作 者：        摘 自：碼萬祺

日本是目前全世界老齡化程度最高的國家，日本65歲以上老年人占比預計在2030年超過30%。1963年制定的《老年人福祉法》象征著日本高齡者福祉的真正開始。日本政府從1973年開始實施老年人免費醫(yī)療。1982年日本政府制定《老年人保健法》，規(guī)定老年人需負擔一定金額的醫(yī)療費。日本于1997年制定《長期護理保險法》，2000年開始正式實施。立法先行、多層級法規(guī)《長期護理保險法》是日本長期護理保險制度施行的根本依據(jù)，根據(jù)需要進行修訂?！堕L期護理保險法實施細則》規(guī)定了部分過渡性措施，相關(guān)法律修訂內(nèi)容。分析：日本長期護理保險運行同許多OECD國家一樣，立法先行。在此基礎(chǔ)上，還細分法律法規(guī)層級。在法律制訂、修訂周期較慢的情況下，我國可充分利用實施細則、指導意見、管理辦法等做實做細制度運行的具體事宜。不僅長期護理保險，我國其他社會保險險種也應借鑒。積極妥善做殘疾人護理日本自2006年起實施《殘疾人自立支援法》。該法的立法目的是保障身體殘疾、智力障礙、精神殘疾人員能夠獨立進行日常生活，開展社會生活。對于《殘疾人自立支援法》有著明確規(guī)定、而護理保險法中沒有規(guī)定的服務給付由《殘疾人自立支援法》給予，對于殘疾人自立支援制度和護理保險制度的相似服務內(nèi)容，原則上由護理保險優(yōu)先提供相關(guān)服務。分析：我國探索長期護理保險，也對關(guān)注照顧殘疾人這一特殊群體權(quán)益產(chǎn)生了有利影響。一些輿論期待長期護理保險能對殘疾人護理需求有所覆蓋。但據(jù)不完全統(tǒng)計，我國失能人口數(shù)量在4000萬人左右，我國殘疾人數(shù)量在8000萬人左右。如此龐巨的統(tǒng)計人數(shù)啟示我們：一是長期護理保險覆蓋殘疾人護理需求，必須慎重計算、謹慎考量；二是為殘疾人護理需求專門建立保險保障方案，非常必要、值得重視。借鑒日本經(jīng)驗，在其《長期護理保險法》與《殘疾人自立支援法》之間，不再互相推諉，而是支付順序、職責清晰。自2016年我國啟動長期護理保險試點以來，殘疾人自立支援、護理照顧方面還未有明顯改善。對照日本探索社會治理的兩部法律時間差，建議在2022年底前啟動殘疾人自立支援相關(guān)的試點建設(shè)。

無論對老年失能人口還是對殘疾人群，按照我國經(jīng)濟社會發(fā)展階段，都必須抓住核心需求、高效能滿足的需求來啟動新制度運行。日本長期護理保險與殘疾人護理服務的核心理念都是“自立支援”，為需要的人們提供支援，使其能夠獨立生活。這是文明、和諧取向。保險方案及相關(guān)服務，在面對待遇享受者時，不是也不能一味滿足其無限需求，也包括對自覺自力意識能力的喚醒和支持。制度運行及文化建設(shè)不僅在物質(zhì)，也在供需雙方的精神上。日本經(jīng)驗內(nèi)容還有一點：第2號參保人（40~64歲）只有在癌癥晚期、關(guān)節(jié)老化等特定原因引發(fā)（特定疾?。┑男枰г蛐枰諘r才能夠獲得長期護理保險給付。這可以解釋日本長期護理保險支付對非老年人群的待遇享受仍有較高限制條件，遵循制度目標和患者的需求。
積極豐富做老年人福祉市町村的老年人護理服務。各市町村針對65歲以上老年人實施的老年人福祉服務，大部分不需要護理認定，只要是65歲以上老年人均可享受。各市町村開展的老年人福祉服務內(nèi)容種類豐富、不盡相同，包括上門理發(fā)服務、寢具烘干服務、盒飯發(fā)放服務等與生活密切相關(guān)的細微服務內(nèi)容。分析：日本早在20世紀20年代就通過了幾個社會福利法案，基本上采用歐洲模式。舉例：日本的幼兒園到初中實行免費教育，低收入家庭（年收入約25萬元人民幣）的嬰兒在托兒所的費用全免，每個18歲以下的孩子可增加約合人民幣2.5萬元的個人所得稅免稅額，地方政府向不滿9歲的兒童發(fā)放育兒津貼。市町村的老年人護理服務，可視為地方政府所做的社會福利。且與兒童社會福利不同，老年人社會福利帶有的生產(chǎn)主義更弱，常被視為社會負擔，更容易遭遇市場失靈。我國在探索長期護理保險制度運行的同時，借鑒日本經(jīng)驗，還需要其他相關(guān)制度、做法，包括類似日本地方政府在做的老年人福祉。比較危險的一個現(xiàn)象是，因為國家搞了長期護理保險，本來地方政府應做、可做、善做的一些福祉事業(yè)都停頓不前了。筆者建議，兒童社會福利在國家層面提出頂層設(shè)計，而老年社會福利由國家、地方政府以民生項目的方式有序推進，在過程中保留階段性、區(qū)域性差異，向逐步建成專門保障制度的方向努力。在此過程，長期護理保險是部分而非全部。我國各地經(jīng)濟發(fā)展水平差異較大，僅在長期護理保險制度層面，有防止政策過于碎片化、不平衡的需求。借鑒醫(yī)保待遇清單管理，適宜先劃定待遇清單要覆蓋的范圍，在此范圍內(nèi)，又分區(qū)域逐步整合政策水平，在區(qū)域間的制度運行探索調(diào)劑資金。

辯證地利用應能、應益
第1號參保人的保險費共分為9檔，第2號參保人的護理保險費以全國為基數(shù)計算。長期護理保險的個人負擔比例原則上為10%，部分高收入群體負擔20%或30%。分析：長期護理保險的籌資來源除了保險費，勢必要發(fā)展財政資金、個人繳費。僅在保險費層面，要辯證：“繳費不同，待遇相同”與“繳費相同、待遇不同”。日本經(jīng)驗是采用了繳費不同，待遇也不同。總體看，對富裕階層不太有利，但具有一些客觀合理性。如不采用類似做法，堅持“繳費相同、待遇相同”也有道理。這時可認為富裕階層已通過其他繳稅的方式直接或間接做出社會貢獻、承擔。類似日本長期護理保險對富裕階層在籌資端、支付端均不太有利的做法，引申出設(shè)置一定收入、資產(chǎn)水準，使高于水準的個人免于參加強制長期護理保險的做法。當然，這在制度、用戶角度看，都需要做一些利益、風險的計算，使之合理。

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