作 者：陳禹彥、陳柳        摘 自：FNI融法保

前言

《中國法院年度案例》叢書是在從全國各地法院匯集的上一年度審結(jié)的典型案例的基礎(chǔ)上，經(jīng)國家法官學(xué)院和最高人民法院司法案例研究院優(yōu)中選優(yōu)，共同編輯的反映我國司法審判執(zhí)行工作的發(fā)展進(jìn)程、順應(yīng)審判執(zhí)行實(shí)踐需要的系列叢書。該叢書高度提煉案例內(nèi)容、突出爭議焦點(diǎn)并且注重對裁判文書的再加工，這種開放務(wù)實(shí)的態(tài)度、簡潔明快的風(fēng)格，使得該系列叢書“好讀又好用”。

業(yè)精于勤，荒于嬉；行成于思，毀于隨?！吨袊ㄔ耗甓劝咐穮矔诳偨Y(jié)提煉典型案例的裁判規(guī)則和裁判方法，在發(fā)揮司法規(guī)范、指導(dǎo)、評價(jià)、引領(lǐng)的重要作用的同時(shí)，也是法官、檢察官、律師等法律工作者重要的辦案參考和實(shí)用教材。筆者在仔細(xì)研讀完該叢書“保險(xiǎn)糾紛”編中的“人身保險(xiǎn)合同糾紛”章節(jié)后，對其中針對案件爭議焦點(diǎn)法院所持的裁判觀點(diǎn)以及相應(yīng)的說理進(jìn)行了歸納總結(jié)并簡略的繪制了思維導(dǎo)圖，以備后用。本著公諸同好的態(tài)度，在對已有的思維導(dǎo)圖進(jìn)行了相應(yīng)的編輯的基礎(chǔ)上，整合了本文，現(xiàn)發(fā)布出來，以饗諸君。

案例爭議焦點(diǎn)匯總

裁判要點(diǎn)與法官后語

（一）意外傷害保險(xiǎn)合同糾紛

1.保險(xiǎn)合同格式條款對險(xiǎn)種和賠付標(biāo)準(zhǔn)約定不明時(shí)的認(rèn)定

       2.保險(xiǎn)合同中特別約定不明確的，不產(chǎn)生免責(zé)效力

3.被保險(xiǎn)人違反建筑安全生產(chǎn)相關(guān)規(guī)定保險(xiǎn)人，即免除保險(xiǎn)責(zé)任的保險(xiǎn)條款無效

4.投保人通過互聯(lián)網(wǎng)投保意外傷害保險(xiǎn)時(shí)保險(xiǎn)公司核保義務(wù)的界定

5.責(zé)任保險(xiǎn)理賠應(yīng)否一律以損失實(shí)際發(fā)生為前提

6.通過網(wǎng)絡(luò)平臺在同一家保險(xiǎn)公司重復(fù)購買多份內(nèi)容相同保險(xiǎn)的效力認(rèn)定

7.商業(yè)險(xiǎn)“人身保險(xiǎn)金請求權(quán)”不禁止轉(zhuǎn)讓

8.被保險(xiǎn)人是否死于意外，沒有直接證據(jù)的，可以通過若干間接證據(jù)形成完整的證據(jù)鏈認(rèn)定事實(shí)

（二）健康保險(xiǎn)合同糾紛

9.遵醫(yī)囑院外購藥的保險(xiǎn)責(zé)任承擔(dān)

10.保險(xiǎn)公司未提供綠色就醫(yī)通道服務(wù)的責(zé)任認(rèn)定

11.保險(xiǎn)合同隱性免責(zé)條款的認(rèn)定

12.多份保險(xiǎn)合同相繼到交費(fèi)期的保費(fèi)扣收準(zhǔn)則

13.限制承保疾病理賠的治療方式條款不應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為免責(zé)條款

14.被保險(xiǎn)人故意拖延確診時(shí)間至觀察期外應(yīng)據(jù)實(shí)認(rèn)定確診時(shí)間

15.保險(xiǎn)人未以網(wǎng)頁、音頻、視頻等形式對網(wǎng)絡(luò)保險(xiǎn)合同的免責(zé)條款予以提示和明確說明的，免責(zé)條款不生效

16.保險(xiǎn)公司不能以被保險(xiǎn)人沒有選擇保險(xiǎn)合同指定的治療方式而免除保險(xiǎn)賠付責(zé)任

17.投保人未履行如實(shí)告知義務(wù)，保險(xiǎn)人合同解除權(quán)之適用

18.病歷記錄中患者主訴內(nèi)容不能作為人身保險(xiǎn)中投保人未如實(shí)告的直接依據(jù)

19.超標(biāo)電動(dòng)車駕駛?cè)藷o證駕駛不構(gòu)成保險(xiǎn)拒賠的免責(zé)事由

（三）人壽保險(xiǎn)合同糾紛

20.保險(xiǎn)合同表意瑕疵時(shí)主要格式條款的認(rèn)定

21.婚煙關(guān)系解除后人身保險(xiǎn)合同受益人的認(rèn)定

（四）其他

22.雇主責(zé)任保險(xiǎn)賠償標(biāo)準(zhǔn)與范圍的認(rèn)定

23.雇主責(zé)任險(xiǎn)合同條款“實(shí)質(zhì)性變更”的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)

24.違反如實(shí)告知義務(wù)與免責(zé)條款競合下保險(xiǎn)責(zé)任的認(rèn)定

25.保險(xiǎn)合同中付費(fèi)前事故免責(zé)條款的司法認(rèn)定

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